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腰椎间盘突出

来源:和安堂中医馆作者:和安堂中医馆网址:http://www.hatzyg.cn浏览数:328

腰椎间盘突出的病因、病机和治疗方法研究

腰椎间盘突出是腰椎病的一种,民间有的称腰胀,是一个症状,不是一个独立的疾病。腰椎病的原因很多,有外力伤害、年老体衰、肾元亏虚、气血虚衰等,但仍有少数病因尚未明确。

一、病因

常见的病因可概括为几类:

1、外力伤害:《素问宣明五气论》说:“久视伤血,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”长期慢性劳损是引起骨关节退行性疾病与骨软骨病的主要原因之一。由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如某些职业病和振动病、减压病与外力伤害有关,如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。腰椎间盘突出大多是有由于长期不合理姿势造成的,会引起一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

2、年老体衰,肾气虚弱,肾不主骨:脊柱退行性病多发生于中、老年人,其主要原因,在于肾气渐衰所致。肾主骨、生髓、藏精。骨的生长、发育、修复均依赖肾脏精气的濡养,儿童的骨骼发育畸形,可认为是肾的先天精气不足所致。当人衰老时,肾精渐变衰减,不足以养骨,则可出现骨质增生、骨质疏松等症。《素问痿论》指出:“肾者,水脏也,今水不能胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”。

3、肾元亏虚,肝血不足。肾为先天之本,主骨充髓。肾气盛,肾精足,则机体发育健壮,骨骼的外形及内部结构均正常强健,可耐劳累及一般伤损,不易导致病变。肝为藏血之脏,肝血足则筋脉劲强,束骨而利机关。静可以保护诸骨,充养骨髓;动可以约束诸骨,免致过度活动防止脱位。

4、气血虚衰,经络损伤。气血是脏腑功能正常运转的物质基础。气血有盛衰,直接导致脏腑、经络的病理变化。

还有其它疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛,这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰胀主诉,但并无客观体征,或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病,这种腰胀常为癔病的一种表现。腰椎间盘突出初期症状,一般会造成下肢神经麻痹、疼痛、马尾神经、坐骨神经丛疼痛。

二、病机

从腰椎增生及椎间盘突出病因上讲发病因素是一样的。椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的,人们步入30岁以后,椎间盘压迫神经(硬膜囊)导致腰椎各部分都有不同程度的退行性和改变,其弹性和韧性都随之下降,当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击,抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维环破裂,髓核突出、髓核组织从破裂口脱出,刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通,即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状,由于本症以腰腿疼痛为主,所以中医称为损伤腰痛。

纤维环破裂的主要原因,就是由于纤维环失去了弹性和韧性所导致的。

导致腰椎骨质增生,腰椎间盘突出原因多为创伤,如直接或间接暴力所致的骨折脱位,长期的体力劳动所致的腰肌劳损,慢性腰痛导致的椎体失稳。居住在潮湿环境,腰部过度运动,如体操、练功、办公人员、司机,腰部缺少运动,抵抗力较弱,随时都造成损伤,如打喷嚏、咳嗽、肥胖体重自身的重力、孕妇,可引起腰部肌肉、椎间盘负荷加重,此外椎体畸形,脊椎侧弯都成为腰椎增生,腰椎间盘突出的诱因。

长期的诱因引起腰肌损伤、水肿、粘连、挛缩造成椎间盘突出,椎间盘一般成人后开始逐渐退化,弹性降低,失缓冲抵抗能力。当腰部受到过分外力后,随时有椎间盘突出的危险。腰部损伤,长期腰肌紧张,造成椎体压力增大,负荷分布不均,腰椎稳定性降低,椎间隙变窄,椎间关节异常,关节软骨因而磨损,相应地出现骨质增生,挤压神经出现临床疼痛、麻木症状。从腰椎增生及椎间盘突出病因上讲发病因素是一样的,病理分析,前者易引起骨质增生,后者引起椎间盘突出但临床症状基本相同。一般腰椎骨质增生好发于3—5 腰椎,椎间盘突出好发于腰4椎骨至骶1椎间盘之间,通过拍X线片、CT扫描,核磁共振可使二者区别开,我们临床可以通过特殊检查不用做CT也可诊断。

三、病理

椎间盘的退变:椎间盘的变化从20岁即可开始,30岁以后则大多数都已经变性。变性首先是椎间盘发生脱水、干燥,并出现松驰、裂隙、碎裂、褐色素沉着,以致椎间隙变窄,上、下椎体之间发生异常运动。出现脊椎的不稳定或脊柱弯曲异常。组织学上可见到髓核内粘液样物质减少,中心部出现空隙,纤维变粗,而周围部软骨细胞增多,以致和纤维环的界限变得模糊不清。继续退化时,出现纤维化增强,发生钙化等。纤维环的纤维软骨细胞因变性而减少,纤维不规整,出现玻璃化,钙化和裂隙等,以致带小血管的肉芽组织开始侵入。软骨闭锁板容易发生裂隙。

椎间盘的水分,特别是髓核内的水分,随年龄增长而减少,青年人约含80%,70岁时约为70%。由于椎间盘含水量减少,而从椎体吸收水分,即吸水功能也降低。这种吸水功能是由髓核的凝胶构造来维持的,构成凝胶的酸性粘多糖,因年龄增加而减少,但胶原却增加。

椎间盘物理特性的退化现象是:对压缩、牵拉、扭转等外力的抵抗力以20-30岁时最强,随退化程度而逐渐减弱。老年人的椎间盘大体上,也有粘弹性样物质的性质,但对负重所致变形的抵抗力较弱,吸收冲击的功能也降低。

现代医学对本病的认识:现代医学认为,脊柱退行性疾病是指椎骨、椎间盘,以及周围组织的一系列退行性和增生性变化的结果,临床上常见的代表性变化是脊柱生理弯曲的异常和变形。X线片显示:可见椎间隙变窄,椎体边缘的骨刺、椎管变形以及椎间关节的肥大等。椎间关节的变化:椎间盘变性的结果导致椎间隙失稳,椎间的异常运动以及脊柱生理弯曲异常,可导致后方关节――椎间关节歪斜,从而引起关节面对合不良,关节囊肥厚或陷入、滑膜增生、骨刺形成等退行性变化。同时,在退行性变化的多发部位,棘间、棘上和黄韧带多发生肥厚、断裂、空泡和钙化等。

四、症状

腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根。同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症。长此以往形成堆积钙化,进一步加重神经压迫和刺激,则会造成严重后果。钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗。

如不认真对待,任其病变,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩,甚至导致瘫痪。

五、椎间盘病变分类:

腰椎间盘突出(膨出)症
  椎间盘突出(膨出)症是临床上常见的腰部疾患之一,在人群中发病率为高。其发病主要是因为腰椎间盘各部分,尤其是髓核有不同程度的退行性改变,在各种外力作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出,使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰痛,一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量减弱等症状,甚至大小便失禁,瘫痪。

骨质增生
腰椎骨质增生是指腰椎体前后缘有唇状骨质增生,有时可扩大到腰椎间关节周围,最后形成一个环形的骨嵴或骨桥,又称腰椎退变、增生性脊椎炎、肥大性脊椎炎等,这些均只能在X线片或CT片上看到。腰椎负重较大,易损伤,且随着年龄增长,腰椎及周围软组织产生退行性病变。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、血肿,日久便形成刺状的骨质增生;骨刺的形成又对软组织产生机械性的刺激,压迫神经导致神经根水肿变形,产生腰腿痛等症状,如此恶性循环,病情不断加重。骨质增生,骨刺压迫、刺激中枢神经、引起局部酸胀痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛。临床表现:多为50岁以上的中老年人,腰部疼痛、酸痛、疲劳或遇风寒后尤剧,不能久坐久行,怕冷畏寒。检查:腰部有压痛、喜热,休息后疼痛减轻,临床一般无明显分型。

腰椎先天性或发育的异常:包括先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等。

  腰椎退行性改变:包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等。

  下腰部炎症:包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。

下腰部损伤:包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。

腰椎管狭窄症
  腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些原因发生骨性或纤维性结构改变,导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变窄,压迫了马尾神经或神经根而产生的临床症候群。腰椎管狭窄的原因:主要有先天与后天的区别,所谓先天的椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄,在同样的组织退变、增生的情况下,容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引起的黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出等,导致腰椎管腔狭窄。其中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为多见。椎管狭窄腰腿痛、下肢麻木无力、间歇性跛行、腰肌劳损。腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累后病情加重。

六、深圳市桂章类风湿骨质增生脊柱炎研究所研究治疗

这种病一定要抓紧治疗,越拖越危险,到最后可能正常的下地走路都成问题了。

邓氏中医采用的是髓核溶解术,在于以恢复纤维组织弹性为治疗基础,彻底恢复患者机体机能为目的。而非单纯解决暂时的疼痛问题。通过中药连锁生化反应使椎间盘突出物(78%都是水分)失水萎缩,体积变小,直至溶解消失。从而解除对神经的压迫,促进功能恢复。同时能抑制钙化、增生的发展,并能松解血管,韧带的粘连,消除无菌性炎症,迫使椎间盘养分吸收,弹性增强,最终达到消除症状,解除疼痛,彻底康复的目的。针对病因,因内服需通过肝脏吸收,进入血液循环到达患处。药力强大,作用直接。

也可以膏药髓核溶解术。通过皮肤毛孔渗透而直达病灶,可以把药效损失控制在最小范围。用外敷中药的方法恢复机能,软化占位组织,促进局部循环机能及恢复局部受阻的代谢机能,使占位组织得以吸收和排泄。

七、治疗周期

治疗第一疗程:髓核突出物开始萎缩,纤维环弹性和韧性性增加,神经根水肿开始消退,经络逐步疏通,肢体疼痛麻木感明显减轻,活动幅度明显加大。

治疗第二疗程:髓核突出物进一步萎缩,纤维环弹性和韧性性增加,腰腿疼痛、麻木、冰凉感明显消退,,腰板儿挺直了,睡觉舒坦了,走路也轻松了。

治疗三——四疗程:髓核突出物全面萎缩,纤维环弹性和韧性性增加,神经压迫完全解除,肢体疼痛麻木感彻底消除,症状消失,破损纤维环修复,恢复腰椎弹性和张力。

八、其它治疗方法:

【西药】镇痛药只能暂时缓解症状,一停药就反复,而且长期服用刺激胃肠黏膜,损伤肝肾。

【正牵引、反牵引、针灸、按摩、理疗、液体疗法、手法复位、薰蒸、封闭、骶管注射、输液等。】是不可能彻底治愈的,也不可能使突出的髓核消除。有的可以起到暂时的缓解作用,长期使用是很不利的。只能解决一时痛苦,效果只是暂时的。当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。

【手术治疗】:手术、臭氧治疗主要是采取切除突出的髓核,但是破裂的纤维环还是没有得到恢复,是很可能复发的,一旦复发就很难在治愈了,建议不要盲目使用手术。

对不同患者就根据病情不同选择合适有效的方法进行治疗。

九、腰椎间盘病与生活环境相关

天气寒冷与腰椎间盘突出

  有一部分人会因天气变化而出现腰椎间盘突出或腰胀加重,而且有的患者腰胀症状会象天气预报一样准确,寒冷就是导致、诱发腰痛的一个原因。寒冷主要是通过腰背部血管收缩、缺血、淤血、水肿等血液循环方面的改变而使患者产生腰痛的。患者多是由于在寒冷地区长时间停留,或在寒冷地面、风口处睡觉而出现腰痛。寒冷可导致肌肉收缩,在一定程度上影响身体动作。另外,为了御寒,衣服穿得较多,行动不灵活,若进行腰部急剧运动,就容易造成腰部损伤。

  打麻将会引起腰椎间盘突出

  长时间地打麻将,腰背挺直、椎间盘和棘间韧带长时间地处于紧张僵直状态,日久就易使腰背疼痛僵硬,不能仰卧和转身。而且久坐会使骨盆和骶髂关节长时间负重,腰部缺少活动,气血易在腰部凝滞而出现气滞血瘀,影响下肢血液循环,而出现两腿麻木,久之可导致肌肉萎缩。在这种情况下,肌肉僵硬,稍一活动就可能扭伤或引起其他损伤,而导致腰椎间盘病。

  吸烟与腰椎间盘突出腰胀

  许多吸烟的人容易患腰椎间盘突出,其原因尚不明确。可能是吸烟引起慢性支气管炎,而咳嗽时引起椎间盘内压及椎管内压增高之故。将动物注以尼古丁,可减低椎体血容量,从而影响椎间盘的营养,使椎间盘容易发生退变。这也许是吸烟者易患腰椎间盘突出的原因。另外,吸烟者易患肺癌,而肺癌经常转移到椎体上,由于椎体上有了肿瘤,腰椎间盘突出就不可避免地发生了,且逐渐加重,到最后无法治疗。可见,吸烟与腰椎间盘病是有关系的,吸烟是百害而无一利。

  腰椎间盘突出与腰胀

下腰部主要是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及其邻近的组织,可涉及肌肉、韧带、筋膜、后关节、腰骶关节或骶骼关节。每一个人都或多或少、或轻或重地有过下腰胀的历史。经常有人发生下腰痛后就说得了腰椎间盘突出症,实际上并不是所有下腰胀症状都是腰椎间盘突出症引起的。

十、保健养生:

1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

2、矫正姿势是关键,日常生活中避免各种不良姿势,不宜久坐、久站,应减轻腰部负荷。提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。平时不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)。

3、注意腰背部保暖,避免受风寒侵袭,白天腰部戴一个腰围(护腰带),加强腰背部的保护,同时有利腰椎病的恢复。

4、急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。

5、适当锻炼,平时加强腰背肌锻炼,可保持脊柱的稳定性。

倒走是邓氏长期总结的针对腰椎间盘突出最有效的方式。倒走锻炼能够强迫人体的重心后移,矫正骨盆前倾,减缓腰椎前凸,使脊柱趋于直,矫正不合理姿势,锻炼腰背部肌肉,缓解疼痛,对慢性腰痛、椎间盘突出等病症的康复具有良好作用。

饮食上, 注意营养结构,多吃一些含钙量高的食物。如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱,豆制品也含有丰富的钙。经常吃,也有利于钙的补充。

戒烟酒及辛辣刺激性食物。