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强直性脊柱炎

来源:和安堂中医馆作者:和安堂中医馆网址:http://www.hatzyg.cn浏览数:305

强直性脊柱炎的病因、病机和治疗方法研究

强直性脊柱炎又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性,故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

症状

根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析,骨痹的病变位置在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。分上至项背,下达髋膝。病症特点为隐秘发病,病程长,时有急性发作。腰、尻、臀、髋僵硬,仰卧不便,酸疼、钝痛、刺痛。急性发作时疼痛剧烈。急性活动有发热,外寒内热,舌干咽燥。双膝关节红舯热痛,发炎、疼痛,甚至积液、增生。肩背、腰尻、双足畏风怕凉,疼痛热敷或者运动后缓解等症状。

强直性脊椎炎是一种由于椎间盘病变从而导致上下椎体骨赘增生,压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血,引起脊椎炎症的疾病。

根据病史,有下列表现应考虑炎症性脊柱病:①腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;②年龄<40岁;③持续3个月以上;④清晨时僵硬;⑤活动症状有所改善。有上述病史,X光片有骶髂关节炎征象,即证实为脊柱病;即可作出原发性AS的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

AS还会因为结缔组织钙化,导致脊椎永久性的僵硬变形,会造成脊柱多处骨折。少数病人会有侵犯眼睛、心脏、肺及肾脏等情况。

部分病人有低热、乏力,体重下降、贫血、盗汗现象。

病因

AS的病因,大多认为遗传、感染、免疫、内分泌、环境、外伤因素等有关。强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”、“感受外邪”、“淤血阻滞经络之----督脉”为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》,属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰:“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足---”。简单说来是由于寒湿外袭,湿热浸淫,跌打损伤,瘀血阻络,气血运行不畅,或先天禀赋不足,肾精亏虚,骨脉失养所致。

一、中医认为的因素

(1)风湿寒邪外袭:由于久居湿冷之地,或冒雨涉水,劳汗当风,衣着湿冷,或气候剧变,冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体,注于经络,留于关节,气血痹阻而致本病。

(2)湿热浸淫:岁气湿热行令,或长夏之际,湿热交蒸或寒湿蕴积日久,郁而化热,湿热之邪浸淫经脉,痹阻气血,筋骨失养而致本病。

(3)瘀血阻络:跌仆挫伤,损及腰背,瘀血内停,阻滞经脉,气血运行不畅,筋骨失养而致。

(4)肾精亏虚:先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节以致肾精亏损,筋骨失养而发本病。

二.遗传因素:本病在不同民族中发病率的差异很大,北美的印第安人发病率为2.7%~6.3%,而在非洲发病率仅为0.2%。美国白人和黑人发病率之比为9.4:1。据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高30倍左右,强直性脊柱炎患者HLA-B27(人类白细胞抗原B27)阳性率高达90%以上,子女HLA-B27阳性占50%,发生强直性脊柱炎的占25%。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向,这说明遗传因素对本病起着决定性作用。正常人群中亦有4%~6%呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人不一定患强直性脊柱炎。医生不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病,也说明在发病因素中还有其他因素起作用。
   三.感染因素:有学者经过大量观察,发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎;另外有一些研究发现,本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高;从而推测致病同素可能是感染。并有学者研究认为,感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌,在实验中发现,无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率,还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平,均显著高于对照组。
  四.其他致病因素;包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。
   综上所述,目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因,只能认为可能是在遗传基础上,加上感染等多方面的影响而发病。
病理

AS病理的特征性改变是韧带附着端病(enthesopathy),病变原发部位是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘(syndesmophyte)形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位,是幼年发生AS的一个主要区域。

病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由上而下相继受累。AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚,经数月或数年后,受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化,韧带附着处均可形成韧带骨赘,不断向纵向延伸,成为两个直接相邻椎体的骨桥,椎旁韧带同椎前韧带钙化,使脊椎呈“竹节状”。

随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯,被肉芽组织取代,导致整个关节破坏和附近骨质硬化。最终发生关节纤维性强直和骨性强直,椎骨骨质疏松,肌萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症,最终引起局部骨化。

病机

此病一年四季均可发病,发于中枢关节者以男性青年较多,发于周围关节者以女性青年较多。强直性脊柱炎的发病,与HLA-B27(人类白细胞抗原)相关性最强。90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。  

深圳市桂章类风湿骨质增生脊柱炎研究所治疗方法

从内部恢复关节功能,彻底治疗强直性脊柱炎,为人类彻底解决强制性脊柱炎带来了新的希望。

主要主要方法,祛风除湿、舒筋活络、减轻僵硬、促进肌肉痉挛,抑制肉芽增生,补肾,以利关节功能恢复。清热解毒、扶正袪邪、消炎止痛,促进免疫细胞兴奋和减弱体液免疫反应的作用。

治疗周期

三个月到六个月,长的将近一年。

其它治疗方法:

非甾体类抗炎药、雷公藤多甙、风湿康胶囊、锯峰齿鲛、手术治疗。

强直性脊柱炎的预防:

1.采用正确姿势,特别是长期从事同一姿势工作的人要注意适当的活动。

  2.防止过度疲劳。如行走、坐位和站立时应挻胸收腹。

  3.正确的睡眠姿势。取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时。

  4.防止风寒、潮湿的侵袭。

  5.使用合理、符合健康要求的寝具。不用枕或用薄枕,睡硬木板床。

6.加强锻炼、特别是颈部和腰部的活动。

7、双手叉腰,向后退走10分钟。

保持好心情

《内经》中说,“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”“精神不进,意志不治,故病不可愈。”“正气存内,邪不可干”。

  由于强直性脊柱炎患者病程较长,病情反复。如果患者保持愉快的精神,那么肝气不郁,脾气不滞,周身气血充沛,患者的全身状态良好。遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。努力学习,积极工作,心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康。

保健养生:

  强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚,外因为风寒,可用饮食调理。

  (1)戒烟酒;

  (2)辛热食品:能抗风湿祛寒邪,如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜姜;有杀菌、抗病毒等作用,可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。

  (3)豆类:大豆、黑豆、黄豆等。

  (4)果实食品:板栗可生食、熟食;青梅、乌梅、桑椹。

(5)将河虾洗净后浸于黄酒15分钟。捞起,隔水炖,黄酒与河虾分次、同食。

强直性脊柱炎常累及肺及胸膜其它器官

关于男性强直性脊柱炎引起的慢性肾炎饮食注意事项

对于慢性肾炎的饮食注意有:

(1)应视患者有无高血压及浮肿情况,分别给予少盐、无盐饮食。

(2)蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失,避免和治疗浮肿及贫血。

(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。

(4)水分不需限制,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。

(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者,须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。葛花,别名葛条花,药性凉,药味甘归经:归胃经功能:解酒醒脾。主治:治伤酒发热烦渴,不思饮食,呕逆吐酸,吐血,肠风下血。

幼年强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别:

幼年强直性脊柱炎与幼年类风湿关节炎是两种不同的病症,然而许多医生、患者还是不知道怎么来分辨这两种不同种类的病症,所以很容易将它们二者混淆。这两种病存在着共同点,但是也是存在很大差异的。

1.二者相同点:

①这两者都是一种疼痛型疾病

②它们都可以表现为以下肢为主的非对称性、对称性关节炎以及血清类风湿因子阴性

③二者都是16岁以前的青少年常见多发的慢性关节炎

2.二者不同点:

①幼年强直性脊柱炎患者多以男性为主,以20岁左右多见。类风湿关节炎患者则多见于女性,而类风湿性关节炎发病高峰在40岁左右。

②有部分幼年强直性脊柱炎患者在起病时或病程中会出现腰部疼痛、发僵或腰部活动受限等症状,幼年类风湿关节炎患者则缺乏这些症状。

③幼年强直性脊柱炎患者,家庭成员中多患有脊柱关节病的情况。而幼年类风湿关节炎患者则无此家族史的。

④幼年强直性脊柱炎患者最常累及骶髂关节及脊柱,必定有X线平片证实的骶髂关节炎。而幼年类风湿关节炎患者骶髂关节不受侵犯,常累及手足小关节。

⑤幼年强直性脊柱炎患者,HLA-B27的阳性率高达90%。而类风湿性关节炎为阴性,幼年类风湿关节炎患者则与正常人群相似(在我国约为4-6%)

⑥幼年强直性脊柱炎患者多有肌腱端病,以韧带骨化为主。而幼年类风湿关节炎患者则较少发生,以软骨破坏为主。

⑦强直性脊柱炎类风湿因子阳性率低于20%,而类风湿性关节炎超过80%。

但两者也有相似处,如血沉升高,滑膜均被累及,且均以关节强直而致残。