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骨质增生

来源:和安堂中医馆作者:和安堂中医馆网址:http://www.hatzyg.cn浏览数:294

骨质增生的病因、病机和治疗方法研究

骨质增生是在骨关节边缘上增生的骨质,是骨关节炎的一种表现。有的简称骨刺,或称骨赘,部位不同说法不一,如颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、肩周炎、滑膜炎、脊柱炎、足跟痛等,是骨质增生在不同部位、不同病期的症状。

骨质增生可以说是一种正常的生理现象,因为随着年龄的增长,关节的软骨逐渐退化,细胞的弹性减小,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟等。损伤的关节软骨在没有血管供给营养时就很难修复,这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛,就会出现代偿性软骨增长,此即为骨质增生的前身。时间久了增生的软骨又被钙化,这就是骨质增生。骨刺一般如无症状,无需治疗,可一旦出现症状,就转化到了病理状态,严重时可致畸或致瘫。

骨质增生在我国发病率高达15.9%,且有逐年上升的趋势!临床统计表明,年龄大于50岁者40%以上颈、腰椎有活动受限情况;其中60%会产生颈、腰椎病变,压迫神经系统出现病症;约10%-15%的患者最终会发展到脊髓压迫,会导致高血压、脑中风、大小便失禁、颈腰椎病变,甚至造成终生瘫痪!

一、病因病理

导致骨质增生多为创伤,如直接或间接暴力所致的骨折脱位,长期的体力劳动所致的腰肌劳损,慢性腰痛导致的椎体失稳。居住在潮湿环境,过度运动,如体操、练功、办公人员、司机,腰部缺少运动,抵抗力较弱,随时都造成损伤,如打喷嚏、咳嗽、肥胖体重自身的重力、孕妇,可引起腰部肌肉、椎间盘负荷加重,此外椎体畸形,脊椎侧弯都成为腰椎增生的诱因。长期的诱因引起肌损伤、水肿、粘连、挛缩造成,椎间盘一般成人后开始逐渐退化,弹性降低,失缓冲抵抗能力。当腰部受到过分外力后,随时有椎间盘突出的危险。腰部损伤,长期腰肌紧张,造成椎体压力增大,负荷分布不均,腰椎稳定性降低,椎间隙变窄,椎间关节异常,关节软骨因而磨损,相应地出现骨质增生,挤压神经出现临床疼痛、麻木症状,一般腰椎骨质增生好发于3—5节腰椎。

骨刺的发生:由于骨质尤其是髓核的褐色软化与耗损,并使附着于椎体边缘的韧带断裂和耗损,反应性地形成骨刺。但有的学者认为骨刺的形成原因不在于髓核的耗损,而是从纤维环最外层的断裂开始,当椎体和椎间盘的正常连接出现破绽时,由于体重负荷或运动的作用,纤维环向外膨隆,压迫前、后纵韧带,使韧带和椎体附着部的骨膜受到持续性的牵拉,从而产生骨刺。若有髓核耗损或椎间盘产生裂隙时,由于内压减少,前、后纵韧带也少受牵拉,骨刺的形成反而不显著。

腰痛,另一些人腰椎骨质增生不多,但腰痛症状却很突出。许多“腰椎骨质增生”病人经治疗后腰痛消失,但复查X线可见骨刺依然存在。只有极少数病人因骨质增生位置特殊,造成对周围神经、血管的压迫,或造成椎管狭窄。

患骨质增生的还有一个原因是缺钙。

二、病机

关节周围的骨质增生(骨刺)形成有两种形式,一是在关节囊的附着部,血管侵入软骨产生新骨,这是一种表面被纤维软骨或纤维覆盖的松质骨。另一种是在关节囊肌健,韧带附着的骨端形成软骨,以软骨内化骨的机制产生新骨。

这两种骨刺的形成都是起于关节软骨的变性,对施加于关节的机械变化发生反应而形成新骨,故不仅是关节外形的变化,而且由于骨小梁的增加或吸收,在骨质内部构造上也发生了改变。

三、症状

虽然骨质增生是人体常见的一种退行性改变,是人体为了适应应力的变化而产生的一种防御性反应,属生理代偿性的改变。是由脊椎退行性变化发展而产生的骨质增生病。但是增生的骨质压迫周围的神经、血管等组织时,就会出现相应的临床症状,即骨质增生症,或称增生性骨关节病。它是骨科的一种常见病和多发病,其病程缠绵难愈或反复发作,患者深感其苦,往往多处寻医问药,寻找医治良方。在临床上发现此病的发病率相当高,要占中、老年疾病的10%左右。

骨质增生病的症状十分复杂,体征也因其病变部位而异,其共同之处是疼痛麻木等神经反射或神经根受压征象,或椎间关节失稳。僵硬所致的功能紊乱,临证之际,按其疼痛的性质、部位,审证求因,方可作出明确诊断。大体上可以分为以下几个症型:

(一)肾元亏虚,肝血不足有的肾亏患者发病年龄较轻,先天秉赋不足,偶受外伤或略感风寒湿邪,便引起肩、腰、腿疼痛,其病势可急可缓,病情发展缓慢而持续。可见腰膝酸软,肢体渐痿,头晕目眩,舌质淡,脉细弦。摄X线摄片可见到关节突和椎体椽的骨质增生,椎间隙变窄,或有骨性椎管的狭小,或有腰骶椎的隐裂,椎体发育的不良、横突的变异或棘突的游离等。而较多数的肾亏患者所不同,诊断上必须分清二者的区别,一为肾亏致病,一为久病伤肾,肾虚类同而病机各异。

(二)外力损伤,外力损伤致病,必有外伤史可询。或由强大暴力,或由慢性劳损,或有偶发的扭转之伤,突然引起颈、肩、腰、腿的疼痛,其疼痛可先发于躯干,经数日或数月后向肢体放射,日久躯干痛势得减而肢体痛势渐增。经休息和适当治疗后可缓解,日久又可发作,部分病人病程可长达数年或数十年之久。发病之初,必有瘀血内聚之征象,痛有定处,活动障碍,舌见紫色瘀斑,脉象弦涩,口渴不欲饮水等。各种症状、体征可在发病之初最为显著,渐次消减,但每遇外邪复发又可加重。X线摄片可见脊柱侧弯,脊椎失稳,骨缝相错,或胸椎紊乱,关节模糊,或腰椎间隙异常,关节间隙不清,甚至有椎体旋转等。诊断必须病史、临床体征、X线摄片三者互参,方保诊断无误。

(三)外感风寒湿邪外感致病,可有急剧气候变化为诱因,也可以因长期处湿居寒而受邪,其发病可急缓,临床上常常表现为先有微恙,卒然大作;或自诉不明原因,渐渐加重。疼痛部位可在颈肩或胸肋或在腰部。如疼痛以上身为主,痛无定处,且有恶风,颈项强,头痛,关节酸胀等,多为风邪所害;如痛剧,肢体拘急,屈伸活动不利,筋骨关节俱觉痛甚,且有寒从内生之感,得热稍缓,多为寒邪所害;如疼痛绵绵,日久不愈,头重如裹,身体困乏,四肢酸楚,颈项强痛,肌肤麻木,关节以酸为主等等,多为湿邪所害。当然,临诊之际兼杂之象颇多,往往难于截然分开。摄X线摄片可见此类患者脊柱各部多有严重的骨质增生征象,骨桥、骨赘也有出现,盖外邪入里,痹阻气血,筋骨失养所致。

各分类症状

(一)颈椎骨质增生病:

1、神经根型颈椎病:由于颈椎骨质增生后引起脊椎神经根病变,临床症见,头昏、眩晕,两臂麻木等症状。

2、椎动脉型颈椎病:症见颈项强、项肩背疼痛,眩晕,恶心呕吐,头痛耳呜,卒倒,视力模糊。检查见颈部肌肉痉挛,活动受限,棘突旁压痛。椎底动脉供血不足,颈椎有退变,颈椎关节增生,颈生理曲度改变等。

3、颈椎综合症:症见颈项强痛、颈项酸胀,头昏脑胀,颈肩膀酸软不适,颈椎轻度骨质增生,上肢有麻木感等症状。

4、脉络阻痹型颈椎病:症见颈酸困,气短乏力,眩晕。尤以转头伸颈时为著。伴耳呜耳聋,腰脊酸楚,或肢体发软,步履艰难。舌质淡,苔薄白,脉缓无力。

5、痰瘀阻络型颈椎病:症见头痛头昏,颈项强直痛,肩背及肢体疼痛麻木沉着,筋掣肉目闰,健忘失眠,烦躁易怒。舌质红,苔薄白,脉细涩。

(二)腰椎骨质增生:

1、骨质增生症:症见腰膝酸软,腰背强直,劳累后加重,X光透视见,腰椎有唇样骨质增生。

2、腰椎管狭窄症:本病是因肾气肾精的不足,致发育上骨骼的畸形或异常,椎孔比正常偏小,先天之精不得到后天之精的不断充养,致使人体过早过快地衰老退变。再加上持续的劳累和过多的腰部活动,易在肾虚的基础上演变而来。由于经络之气血运行失常,经络瘀痹阻滞而发生疼痛。腰椎管狭窄证所致的腰腿痛,病情痼久,痛有定处,状如烧灼针刺,并有肢体麻木,是属于瘀痛。以中老年发病多见,临床表现为行走发飘,四肢无力,甚至手及下肢麻木和间歇性跛行,顽固的坐骨神经痛等。脊椎造影,CT扫描和断层摄影可见到椎管内来自各方向的狭窄因素

3、肥大型脊椎炎:脊椎肥大型脊椎炎,以骨质增生为主要临床特征。“腰者”,肾之腑也;肾主骨生髓。如果肾精亏损,则会产生腰椎退行性改变――骨质增生。患椎后关节上下关节突有不同程度的肥大增生,黄韧带和小关节囊增厚变性。

4、增生脊椎炎:此型的主要病理改变是腰椎体前后缘有唇样骨质增生,有时可扩大到椎间关节周围,最后形成一个环形的骨嵴;骨嵴可在一个间隙中发生,也可经在几个间隙中间发生(开始为单发,以后为多发)。骨质增生甚至可以突入脊椎管和椎间孔,椎板和椎弓根也可有骨赘形成,使椎间孔变小,椎间隙变窄和椎管狭窄,导致脊髓压迫症。

本病有原发性和继发性两类,继发者常继发于脊柱先天性畸形,侧弯,骨析和结核之后;原发者多见于颈椎及腰椎等活动度较大的节段。发病年龄晚,病情进展慢,病情表现轻,而X线摄片显示骨质增生象严重,是本病的三个临床特征。

(三)足跟刺:本病主要是由于足跟骨损伤后,逐步形成足跟骨骨刺增长。临床症状主要是行走时足跟疼痛,疼痛性质为锥刺样痛。X线摄片显示足跟骨骨刺。

(四)肘关节骨性关节炎:多因肝肾已虚,复加长期劳伤损及筋骨而成。肝主筋,肾主骨。主要见于有过肘关节损伤病史患者。临床表现以肘关节局限性疼痛,可放射到前臂或放射至肩关节处。X线摄片显示见肘关节增大变粗。

四、治疗

邓氏中医是调补患病者本人肾气,因腰为肾之府,肾主骨,主生髓。综合多维方式在治疗腰椎疾病,从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题,被医学界誉为“不用刀的手术”。服邓老中医的中药,能彻底改变腰部周围软组织粘连,挛缩、放松腰肌,从而减轻椎间盘压力。同时具有活血化瘀,软坚散结,从而软化骨刺及钙化的后纵韧带。

五、治疗周期

30天到60天

六、其它治疗方法:

骨质增生患者同时还应该加强体育锻炼。骨质增生患者应节制饮食,保持适当的体重,避免肥胖。临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节,比相似病情而体重标准者的治疗时间要长,恢复要慢。原因很简单,就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担,关节的磨损与伤害也就更大。所以均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。

再配合其它治疗法以及自身的反牵引作用,使之恢复腰椎的生理曲度。拉开椎间隙,纠正椎间盘受力不均,并使椎间盘产生负压。邓氏独特中医药,改善局部血液循环,解除腰肌痉挛,加速新陈代谢,减轻椎间盘承受的压力,纠正偏歪的棘突及错位的小关节,促进突出的髓核还纳,达到彻底根除腰部病变,在适当的时候进行腰背肌功能锻炼达到远期不复发效果。

七、保健养生:

骨质增生饮食注意事项

首先,骨质增生要加强钙的摄取,所以应该多吃一些含钙高的食物,如牛奶、豆制品、虾皮等。若有必要,可以补充钙。

其次,维生素A与维生素D的摄取也十分注意,要多吃鸡蛋、动物的肝脏、深色蔬菜、水果等。

第三,多吃一些富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄、橘子、菠萝(凤梨)、香蕉、草莓、番茄、包心菜、马铃薯等含有丰富的维他命,而生物类黄酮可以预防自由基的破坏,减缓发炎反应,加速运动伤害的复原及强化胶质的形成。